Кюртажът на маточната лигавица се прилага широко в гинекологията както с диагностична, така и с терапевтична  цел. Целта на кюртажа е да се получи материал за хистологично изследване от  канала на матката и от маточната кухина.

• С диагностична цел манипулацията се предприема за изясняване причините при неясни кръвотечения и при съмнение за развитие на злокачествен процес в матката.
• С терапевтична цел кюртажът се извършва при непълен аборт, както и за прекъсване на бременност по медицински показания.
• В много случаи, особено при обилни маточни кръвотечения, най-често наблюдавани в климактериума, манипулацията има едновременно терапевтична и диагностична цел.

Същност на манипулацията

Матката е орган с крушовидна форма и се състои от две части –  маточно тяло и маточна шийка. Вътрешните повърхности на маточното тяло и канала на маточната шийка са покрити с тъкан, която търпи ежемесечно промени. През първата половина от менструалния цикъл, под действието на естрогените тъканта се удебелява. След овулацията (около 14 дни от датата на ПРМ), ако не настъпи бременност, под действието на прогестерона удебеляването спира и този вътрешен слой се “подлага” на промени, които водят до “изхвърлянето” му като менструална кръв. Така описаният менструален период регулярно настъпва през 21 – 36 дни и трае средно 4 – 7 дни. Редица органични и функционални заболявания могат да променят менструалния цикъл през всеки етап от живота на жената. С кюртажа се цели диагностициране на тези заболявания.

В кои случаи се налага кюртаж

• при лечение на нетипично маточно кървене (това е най-честата причина, като освен диагноза на причината за кървенето се цели и назначаване на последваща ефективна терапия);
• за отстраняване на задържана тъкан (плодни и плацентарни части) в маточната кухина след аборт;
• за отстраняване на нетипични разраствания (полипи и миомни възли).

Полипите могат да се развият както в кухината на матката така и в канала на маточната шийка. Първите са причина за нетипично кървене, а тези от шийката и за неприятно усещане при полов контакт ако са със значителни размери.

Маточните възли се образуват от клетки на маточната мускулатура и са причина за обилно и продължително кървене когато нарастват към кухината на матката.

В повечето случаи полипите и маточните възли са доброкачествени образувания.

• при аборт по желание и по медицински показания в първите 3 месеца от бременността;
• за диганоза и лечение на ендометриална хиперплазия (състояние при което вътрешния маточен слой разраства прекомерно като резултат от хормонални промени);
• при установяване причината за стерилитет – в този случай кюртажът се комбинира с хистероскопия (диагностичен метод за директен оглед на маточната кухина);
• Нетипичното кървене може да е белег и за злокачествен тумор, изхождащ от маточното тяло или шийка. С манипулацията се цели взимане на материал и точно диагностициране на типа злокачествен процес.

Злокачествени тумори са лечими, когато се диагностицират в ранен стадий!

 Какво представлява манипулацията кюртаж?

Целта е да се вземе материал за хистологично изследване от канала на маточната шийка и маточната кухина. Манипулацията се извършва  в гинекологична операционна.  Пациентът е в гинекологична поза и под краткотрайна венозна анестезия.

По време на манипулацията:

• Отново се извършва преглед, за да може гинекологът да се ориентира за точното разположение на тазовите органи и да изключи аномалии;
• С инструмент се разтварят влагалищните стени за да се осигури достъп до маточната шийка и се фиксира стабилната позиция на матката;
• Чрез кюрета се взимат късчета тъкан от канала на маточната шийка;
• Каналът на маточната шийка се разширява с поредица от инструменти с нарастваща дебелина (дилататори) така че да се осигури достъп до кухината на матката;
• Отново с кюрета се взима тъкан от маточната кухина;
• След остраняване на инструментите, манипулацията е приключила.

Материалите, взети от канала на маточната шийка и кухината на матката се изпращат за изследване от  патолог (специалист, който изследва тъкани и течности под микроскоп, за да се диагностицират злокачествени процеси и други аномалии).

Как да се подготвите за кюртаж

• не трябва да носите бижута, грим и лак
• не трябва да сте приемали храна и течности (дори вода) 6 часа преди манипулацията

Какво да очаквате след манипулацията

• обикновено пациентките прекарват няколко часа в болницата (само в някои случаи може да се наложи да прекарате нощта в болничното заведение – ако страдате от придружаващо заболяване или се е появило усложнение, свързано с кюртажа)
• препоръчително е да имате придружител след изписване от болничното заведение;
• можете да се върнете към обичайните си занимания след около един-два дена, включително и към професионалните (освен ако не са свързани с тежък физически труд);
• болката след манипулацията изчезва в рамките на 24 часа. Може да използвате обезболяващи средства или да ви бъдат предписани антибиотици срещу евентуална инфекция;
• обичайно е да имате зацапващо или слабо кървене до 2 седмици след манипулацията;
• следващата менструация може да настъпи както по-рано, така и по-късно от обичайната дата;
• резултатът от взетия материал ще получите в рамките на една седмица а необходимосттта от евентуално последващо лечение ще обсъдите с вашия гинеколог.

Добре е да запомните

• за да се избегне навлизането на бактерии през канала на маточната шийка трябва да избягвате употребата на тампони, интимни душове и да нямате полови контакти в рамките на седмица;
• не се препоръчва къпането във вани и плуване за няколко дни;
• не забравяйте да потърсите резултатите от изследването и да го обсъдите с лекуващия ви гинеколог.

Усложнения

Кюртажът по своята същност е хирургическа интервенция, а всяка такава носи естествен риск от реакции като кръвозагуба, инфекция или усложнения, възникнали вследствие приложената анестезия.

Изброените по-долу са рядко срещани, но все пак потенциални:

• разкъсване на маточната шийка;
• перфориране на стената на матката с хирургически инструменти.Тази травма в някои случаи не изисква лечение, но в други се налага допълнително хирургическа намеса;
• нараняване на съседни на матката органи (черва, пикочен мехур, кръвоносни съдове , нерви);
• повишената кръвозагуба е риск, съпътстващ всички хирургически интервенции;
• инфекция, придружена от болка и висока температура.

Свържете се веднага с лекуващия Ви гинеколог ако се появят някои от симптомите:

• висока температура;
• увеличена кръвозагуба;
• засилваща се коремна болка;
• влагалищно течение с неприятна миризма.

И накрая!

С помощта на резултатите от изследването и следвайки съветите и назначеното ви лечение, Вие имате реална възможност не само да разрешите настоящите си здравословни проблеми, но и да предотвратите бъдещи такива, и така да се  наслаждавате на дълъг и пълноценен живот.